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肱骨髁上骨折

发布人:漆伟工作室 来源:本站 发布日期:2024/2/19 浏览量:

陈某,男,8岁,学生,重庆市渝中区。

初诊:2023年4月;重庆市中医骨科医院小儿骨科病区;跟师记录人:漆国栋

病史摘要:患儿于2天前不慎跌倒,右肘部肿胀、疼痛、畸形,曾就诊乡村医生,给予复位,固定,但局部肿痛未减,故转我医院。

查体:患儿面色红,痛苦哭叫,右侧脉沉细弱,左侧浮洪,右肘部畸形,呈半伸肘位,前臂变短,鹰嘴部突出,局部明显肿胀、发红,皮下有广泛青紫瘀斑,肘前可见散在小水疱。右肘活动障碍,但右手指感觉、运动存在。

辅助检查:DR片右肱骨髁上骨折,伸直型尺偏移位。

诊断:右肱骨髁上骨折。

治疗经过:患儿要求保守治疗,故请漆伟老师会诊。漆伟老师指导如下:以肱骨髁上骨折整复手法给予复位。复位后右肘部畸形消失,右侧脉转为浮洪,将肘部置屈曲90°位,在骨折近端外侧和远端内侧分别置压骨垫一个,骨折远端后侧置坡形垫一个,以髁上夹板固定,练伸掌握拳动作。

二诊:1周后肘部肿痛明显减轻,练托手屈曲动作。

三诊:2周后肘部仅有轻度肿痛,继续按上法练功。

四诊:3周后右肘无肿。拍片示:骨折处有多量连续性骨痂生长。练滑车拉绳、手摇纺纱、小云手、大云手等动作。

五诊:4周后解除外固定,但右肘活动轻度受限,以上肢洗剂外用。

六诊:5周后患儿右肘活动自如。

漆伟主任中医师按语:肱骨倮上骨折复位要求较高,必须获得准确复位。儿童骨折侧方移位和旋转移位必须纠正。尺偏型骨折容易后遗肘内翻畸形,因此复位时应特别注意矫正尺偏移位。纠正尺偏移位时甚至宁可有轻度桡偏,不可有尺偏,尤其是倾斜,一定要纠正,并有一定程度桡倾,同时使远折端呈外旋位,以防止发生肘内翻。肱骨髁上骨折整复手法:患者正坐靠背椅上,助手站于患者背 ⠼font face="仿宋" >后,双手握住上臂中部,医者站在患者前外侧,一手握住前臂中部,另一手握住肘部,与助手相对拔伸,纠正重叠移位,同时矫正旋转移位。患者前臂中立位,医者另一手拇指按压骨折近断端外侧,余指按压骨折远断端内侧,相对推挤,矫正侧移位。若为伸直型骨折,侧移位矫正后,在持续牵引下,医者双手拇指移向骨折远段端后方,向前推挤,余指提托骨折近断端前方,屈曲肘关节90°以达整复。若为屈曲型骨折,在持续牵引下,医者双手拇指移向骨折近端后方,向前推挤,余指提托骨折远段端的前方向后,并徐徐伸直肘关节。