面部肌肉提拉针刺法治疗周围性面瘫的运用体会

面瘫，中医亦称“口眼㖞斜”“口癖”等。中医认为本病的发生是由于正气不足，脉络空虚，外邪乘虚而入所致，隋·巢元方在《诸病源候论·风口㖞候》中所提到的“风邪入于足阳明、手太阳之经……故使口㖞僻”，认为正气不足，外邪乘虚而入是导致本病发病的根本。若病程迁延不愈，邪气稽留日久，则气血愈虚，气虚血瘀，津液滞留不行而停留为痰，痰瘀互结，闭阻经络，经络失养愈加明显，久之则发展为顽固性面瘫。根据临证大多把病程超过3个月尚未痊愈的面瘫界定为顽固性面瘫。其临床表现除一侧面部表情肌群运动功能障碍所致的口角歪斜、额纹消失、闭目不紧、鼓腮露气、漱口漏水等症状外，鳄鱼泪、联带运动、面肌痉挛、面肌僵硬感、倒错、面肌萎缩等也是其主要表现，临床治疗上较为棘手。

笔者跟随朱丹老师予以面部肌肉提拉针刺法治疗顽固性面瘫，效果良好。面肌又称为表情肌，是位于浅表、扁薄的皮肌。从颅骨的不同位置起，在面部的皮肤终止。这些面肌主要分布在如眼裂、口裂和鼻孔等面部孔裂周围，分为环形和辐射状两种肌肉，如口轮匝肌为环形肌，提上唇肌为辐射状肌。

1.眉毛的抬降：抬眉动作主要与额肌、皱眉肌、眼轮匝肌有关。额肌是起自帽状腱膜里的特别薄的四方形扁肌，在前额头皮下方成对出现。除了使眉毛上提外，额肌收缩还可使我们的前额皮肤产生横向皱纹，并帮助眼轮匝肌上提眼睑。在治疗上，若患者面瘫恢复差，可选用如眉冲、曲差、头维、曲鬓、率谷等，针尖朝向患侧头顶方向，施平补平泻手法，以得气为度。通过刺激患侧头部穴位使头部肌肉产生斜向提拉力来牵动患侧面肌的活动，使面肌力量逐渐增强，如此循序渐进，以周围的肌肉带动患侧中心的肌肉活动。皱眉肌:在额肌和眼轮匝肌的下方，起始于眉弓的内侧面骨端，是一块短而窄的锥形肌肉。针刺攒竹透阳白可促进皱眉肌的恢复，进而改善患者蹙眉无力。眼轮匝肌:环绕在眼睛一周，是我们眼皮的主要构成组织，负责睁眼闭眼的工作。

2.嘴角的抬降：吸吮、吹奏等动作主要与上唇鼻翼肌、提口角肌、颧小肌、颧大肌、降口角肌、颈阔肌有关。上唇方肌:是扁肌，在眼眶的下方，从我们的鼻旁延伸到颧骨。分为三部分:内侧部，被称为内毗头，也被称为上唇鼻翼肌，针刺时，口禾髎透迎香可刺激上唇鼻翼肌。中间部，起自眶下缘和眶下孔之间，也称为上唇提肌。外侧部，它的一部分纤维在颧骨的前方起行，一部分纤维由眼轮匝肌的眶部延续而来，也被称为颧骨头或颧小肌。针刺地仓透颊车可刺激颧小肌。颧大肌:起自颧骨，终止于口角的皮肤和筋膜处; 下关穴患侧提拉可促进颧大肌肌力恢复。提口角肌:从眶下孔以下骨面的尖牙窝发出，在口角外侧的口角轴终止，可使我们的口角上提。针刺四白穴可提拉提口角肌。

3.唇的前伸：与颏肌、口轮匝肌相关。

4.口唇的开闭：与口轮匝肌、降下唇肌、颧大肌、颧小肌、提口角肌、提上唇肌有关。口轮匝肌:紧贴口唇的黏膜，环绕在口唇一周，它的浅层肌肉纤维来自面部的表情肌，较大。深层肌肉较薄。我们做努嘴、吹口哨等动作、使上下唇与牙紧贴，都与口轮匝肌收缩有关。我们做上提口角、上唇的动作能够使鼻唇沟顶部上升、加深、并增加弧度，这与提口角肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、颧大肌、颧小肌和笑肌密不可分，并起着主要的作用。

5.口角的闭合：与口轮匝肌、颧大肌、颧小肌、颊肌密切相关。颊肌的肌纤维组成口轮匝肌深层，起自下颌骨牙槽突后外侧面和翼下领缝，在完成吸吮、吹奏等动作时，需要和口轮匝肌协同完成。颧髎为颊肌肌肉运动点，吸吮、吹奏等动作差时，予以重点针刺。

总之，顽固性面瘫使用健侧下拽，患侧提拉针刺法。如对侧大迎、夹承浆（降口角肌）针刺，可向面部正中方向针刺。在面部瘫痪侧下垂或歪斜处用手指或手掌先做对抗点揉推摩，然后选择相应的腧穴进行浅透刺，针刺方向与下垂或歪斜方向相反。手法上通过向上提起针柄，使针体上提，从而被动运动周围嘴角和眼部肌肉，如口轮匝肌、提口角肌、眼轮匝肌，在施针后可即刻改善患者嘴角下垂和眼睑闭合不全的症状。在针灸治疗的同时还应疏导安慰患者，以减轻其心理压力。同时，嘱患者外出戴口罩，以防耳后受风寒，夜间睡觉戴眼罩防灰尘入眼引起炎症。要求患者每天用饱和盐水热敷面部以减轻针刺疼痛。